IREMA, Instituto de Reproducción de la Marina Alta, se crea con el objeto de cubrir un servicio hasta la fecha inexistente en la comarca de La Marina Alta y comarcas colindantes. IREMA está formado por un amplio grupo de profesionales con gran experiencia en todos los ámbitos de la reproducción asistida humana, como el de la ginecología, biología reproductiva, andrología, personal de laboratorio y enfermería. Ofreciendo además, un trato personalizado con el paciente, estudiando exhaustivamente su problema reproductivo y ofreciendo las alternativas adecuadas en cada caso. IREMA está integrado dentro del Hospital y Maternidad ACUARIO, por lo que dispone de todos los servicios que ofrece un hospital de 29 especialidades, como son servicios de ginecología, urología, unidad de diagnóstico radiológico (TAC), laboratorio de análisis clínicos, quirófano, y cómodas habitaciones.IREMA ofrece un servicio integral para tratar los problemas de reproducción, contando para ello con la más moderna tecnología disponible actualmente, realizando todas las técnicas de reproducción asistida permitidas en nuestro país, como la Inseminación Artificial Conyugal (IAC), Inseminación Artificial de Donante (IAD), la Fecundación In Vitro clásica, la microinyección intracitoplasmática del espermatozoide (ICSI), programa de donación de óvulos (para mujeres que por determinados problemas no pueden ovular), programa de donación de esperma, y una de las técnicas más novedosas y actuales, el diagnóstico genético preimplantacional, es decir, estudio genético del embrión antes de ser colocado en el útero de la futura madre, evitando así posibles malformaciones y la transmisión de enfermedades hereditarias, consiguiendo un hijo sano, que es el objeto de todos nuestros esfuerzos. Estamos muy cerca de Denia, a pocos km de oliva, gandia, javea, ondara,... Nuestra dirección es: Avda. Vergel 11 03778 Beniarbeig Puede ponerse en contacto con Irema en los siguientes números : Tel. 96 647 7265 Fax. 96 647 7040 O bien a través del correo electrónico contactar@irema.org ¿Porqué donar óvulos? Compensaciones para la donante Hay pacientes que, por diferentes razones no tienen ovocitos capaces de dar lugar a un embrión evolutivo y sano, por lo que la única oportunidad de conseguir un embarazo está en la donación de óvulos. Con la donación, la donante consigue una serie de compensaciones. Una de ellas es la solidaridad La donante, al donar sus óvulos está permitiendo a otra mujer que consiga un embarazo que de otra forma no habría sido posible. Cuando estas mujeres consiguen el embarzo gozan de gran felicidad, ya que suelen llevar mucho tiempo intentando quedarse embarazada, con los problemas de estrés y depresión que esto conlleva, ya que sus vidas giran en torno a su problema de infertilidad. Otras soluciones, como la adopción, son complicadas, ya que pueden tardar muchos años en conseguirlo. Al realizar la donación la donante suele sentirse muy satisfecha de haber podido ayudar a otra mujer a cumplir su sueño de tener un hijo. Las listas de espera son largas y la escasez de donantes hace que a menudo abandonen. Por último, la adopción en muchos casos es difícil. Otra compensación es la personal Al donar óvulos se realiza un estudio exhaustivo de la salud de la donante, así como de salud reproductiva, ya que se estudían multitud parámetros. Por ejemplo, la calidad ovocitaria, que no puede ser estudiada de ningún otro modo sino es mediante la extracción de óvulos También hay una compensación económica Aunque el acto de la donación debe ser por ley un acto altruísta, se permite una compensación económica por las molestias ocasionadas, desplazamientos, comidas, etc. ¿Puedo donar óvulos? Hay varios requisitos para poder realizar la donación de óvulos: Edad comprendida entre los 18 y 35 años. No tener enfermedades genéticas, hereditarias o congénitas transmisibles, ni familiares con este tipo de enfermedades Estar en buen estado de salud psicofísica. Tener una función ovárica normal No haber generado seis descendientes o más por reproducción asistida o no asistida. ¿Es anónima la donación de óvulos? La legislación española obliga a que así sea. Y es anónima tanto para la donante como para la pareja receptora. El proceso de extracción Con la menstruación se produce la ovulación de un solo óvulo. Esto es insuficiente para realizar un ciclo de reproducción asistida, y por ello se acude a una técnica denominada “estimulación ovárica ”, que permite la maduración de diez a quince óvulos por ciclo. Se realiza un tratamiento hormonal entre 10 y 15 días, y se administran mediante inyecciones subcutáneas, realizando ecografías y análiticas para controlar el desarrollo de los óvulos y conocer el momento idóneo para proceder a su extracción. La extracción se realiza a través de la vagina guiada ecográficamente. Se realiza en quirófano bajo sedación, con lo que las molestias y dolores son mínimos. En menos de dos horas se suele dar el alta. Si quieres saber sobre la legislación al respecto, aquí puedes leer el Real Decreto 412/1996, de 1 de marzo, por el que se establecen los protocolos obligatorios de estudio de los donantes y usuarios relacionados con las técnicas de reproducción humana asistida y se regula la creación y organización del Registro Nacional de Donantes de Gametos y Preembriones con fines de reproducción humana. Con la inseminación artificial (IA), el esperma es inyectado directamente en la cavidad uterina, en un momento próximo a la ovulación. Está recomendado para tratar varias causas de infertilidad, especialmente cuando existe un problema con el esperma, como bajo recuento o motilidad (movimiento lento). Puede usarse junto con la estimulación ovárica para madurar más óvulos. También es una opción cuando el hombre no es capaz de eyacular en la vagina (impotencia, eyaculación precoz, u otras causas médicas). Puede realizarse con el semen de la pareja (IAC) o bien con semen de donante anónimo (IAD). El semen se "lava" para separar los espermatozoides del líquido seminal, y se hace para evitar que el líquido seminal entre en el útero, por que podría irritarlo, y además incrementamos la posibilidad de que los espermatozoides fecunden el óvulo. Se realiza a través del cuello uterino en la propia consulta, mediante una cánula muy fina. Lleva sólo unos minutos. La Fecundación in Vitro tiene lugar en cinco pasos: inducción de la ovulación, captación de los ovocitos, fertilización, cultivo embrionario y transferencia embrionaria. Inducción de la ovulación Con la inducción de la ovulación obtenemos un control sobre la ovulación y el reclutamiento de varios folículos, es decir, vamos a obtener un mayor número de óvulos que en un ciclo menstrual normal, para poder conseguir un número adecuado de embriones, incrementando así la posibilidad de gestación. Durante este proceso, que dura entre una semana y diez días normalmente, se suministran hormonas que van a permitir el crecimiento de un mayor número de ovulos. Para controlar este crecimiento se realizan analíticas y controles ecográficos. Captación ovocitaria Cuando el tamaño de los folículos es el adecuado, se administra una hormona que va a producir una ovulación controlada. Se administra 36 horas antes de la captación ovocitaria. Esta captación se realiza en quirófano bajo sedación, utilizando una aguja especial, que a través de la vagina, recoge el fluido que se encuentra en los folículos, y que a su vez contienen los óvulos. En el laboratorio es donde serán separados de este fluido y colocados en medio de cultivo dentro de un incubador. Tras una o dos horas, la paciente puede marcharse del hospital. Fertilización Una vez tenemos la muestra de esperma, se procesa para inseminar los óvulos. En una placa de cultivo se preparan varias microgotas, en las cuales colocaremos una concentración adecuada de espermatozoides. Más tarde, colocamos un óvulo en cada una de estas microgotas, y de este modo, en unas horas, uno de los espermatozoides penetrará en el óvulo, produciendo la fertilización. Esta placa con los óvulos y los espermatozoides se deja en el incubador, estando así en condiciones similares a las fisiológicas, es decir, 37º C, con una concentración del 6% de CO2 y elevada humedad relativa (95%). A las 18-20 horas tras la inseminación, verificamos si ha tenido lugar la fecundación, observándolos bajo el microscopio. Cultivo embrionario Los embriones conseguidos van a pasar uno o dos días más en el incubador, observando su evolución, para determinar su calidad y poder seleccionar así los embriones de mejor calidad para posteriormente transferirlos. Transferencia embrionaria Tras estos días en el incubador se realiza la transferencia de uno, dos o tres embriones, dependiendo el número de cada caso en concreto, según consejo médico y deseo de los pacientes. El proceso total no lleva más de media hora. Se introducen los embriones en la cavidad uterina mediante una cánula muy fina, guiada ecográficamente, para colocar los embriones en el lugar más adecuado. Se espera entonces se produzca la implantación que pueda dar lugar a un embarazo. Esta técnica es similar a la anterior hasta la fase de laboratorio, donde la fecundación se realiza por medio de la "microinyección intracitoplasmática del espermatozoide" o en inglés “Intracytoplasmic Sperm Injection” (ICSI). La microinyección se realizará en los ovocitos que presenten una maduración correcta (el 80% aproximadamente), es decir, aquellos que se encuentren en estadío de Metafase II. Para ello hemos de liberarlos de las células que los rodean. A este proceso se le conoce como “denudación”. Mediante un micromanipulador realizaremos la microinyección espermática. El microinyección consta de un microscopio invertido (con el que podemos observar los ovocitos y los espermatozoides con hasta 400 aumentos) y de unos brazos microinyectores. Con uno de ellos se sujeta el ovocito al microinyector mediante succión, y con el otro brazo hidráulico se captura el espermatozoide y se introduce en el ovocito, facilitando así la fecundación. Posteriormente los ovocitos microinyectados se mantienen en unas condiciones lo más parecidas a las fisiológicas. Esto se consigue manteniendo los ovocitos en un incubador, con una temperatura estable de 37º C y 5% de CO2, hasta comprobar su fecundación 16-18 horas tras la microinyección. Transcurridos dos o tres días (día +2 ó +3) desde la fecundación se realizará la transferencia de los preembriones al interior del útero, y en el caso de que existan preembriones supernumerarios, estos se pueden criopreservar para realizar otra transferencia, evitando así someterse de nuevo a una estimulación. En ambas técnicas, en el caso de que obtengamos preembriones supernumerarios, estos se pueden mantener en “cultivo prolongado” hasta el estadio de blastocisto expandido, realizando la transferencia en día +5 o +6, permitiéndonos una mejor selección embrionaria, y por lo tanto un mayor número de embarazos. Con este diagnóstico podemos detectar anomalías cromosómicas en el embrión. Consiste en el estudio genético de los embriones para transferir solamente embriones sanos. El diagnóstico está indicado en pacientes con alteraciones cromosómicas y antecedentes familiares, evitando así la transmisión de enfermedades hereditarias. También está indicado cuando la edad de la madre es elevada (35 años o más), ya que las probabilidades de que el feto tenga anomalías cromosómicas (principalmente aneuploidias) son mucho mayores. En este caso hablaríamos de enfermedades como el Síndrome de Down. La técnica es sí consiste en extraer dos células (blastómeros) del embrión cuando éste tiene 8 células, es decir, en el tercer día tras la fecundación. Estas células extraídas son estudiadas en un laboratorio asociado principalmente mediante dos técnicas: Hibridación in Situ por Fluorescencia (FISH) o bien por reacción en cadena de la polimerasa (PCR). En unas horas obtenemos el resultado del estado genético de los embriones, y en ese momento se realiza la transferencia de los que posean una dotación cromosómica normal. El cultivo prolongado de los embriones durante los cinco días siguientes a la fecundación, nos permite realizar una mayor selección sobre los embriones que posteriormente se van a transferir al útero. Esto es así, por que algunos embriones bloquean su división al tercer día de desarrollo. Con esta técnica aseguramos que los embriones transferidos han superado este bloqueo, con lo que aumentamos así la tasa de implantación del embrión, y por tanto la tasa de gestación. Uno de los requisitos es que el número de embriones resultantes tras la fecundación sea elevado, ya que no todos llegarán al estadío de blastocisto y no todos serán de buena calidad, por lo que con un pequeño número de embriones la transferencia embrionaria se realizaría en día 2 o 3. El embrión en día 2 o 3 tras la fecundación, está formado por cuatro u ocho células y una zona pelúcida, que es una especie de envoltorio que protege al embrión en sus primeros días de desarrollo, y se rompe el sexto día para que el embrión pueda salir e implantarse en el endometrio o pared uterina. En algunos casos, y debido a diferentes causas, esta eclosión no se produce de forma natural. Para solucionar este problema podemos aplicar la eclosión asistida, que consiste en realizar un pequeño orificio en la zona pelucida previamente a su transferencia, para facilitar así su eclosión el sexto día tras la fecundación, proporcionándonos así una mayor tasa de implantación embrionaria y por tanto de gestación. En Irema, esta técnica se aplica en aquellos casos en los que se han producido fallos previos de implantación, en los que la calidad y desarrollo de los embriones no es el adecuado, en los que la edad de la paciente es elevada, y en aquellos casos en los que la zona pelúcida del embrión se encuentra anormalmente engrosada. El seminograma es el estudio de la muestra seminal. Es el estudio más importante para evaluar la fertilidad masculina.Se realiza macroscópica y microscópicamente. Se analizan parámetros como el pH, el volumen, la licuefacción, la viscosidad, el recuento, la motilidad, la viabilidad y la morfología. Además se realiza un estudio de capacitación, que nos va a permitir saber el número de espermatozoides que se recuperan tras procesar la muestra. Los parámetros que se estudian y sus valores de referencia son los siguientes: pH: el pH debe estar entre 7.2 y 8.1, aunque no existe evidencia de que un valor superior a 8.1 sea negativo. Por el contrario, valores inferiores pueden indicar una infección genital. Volumen: el volumen debe ser mayor de 2 ml. Si una muestra presenta menos de 2 ml se denomina hipospermia. Un volumen inferior podría indicar una obstrucción causada por una infección genital, alteración congénita de los vasos deferentes, o eyaculación retrógrada. Licuefacción: al ser recogida la muestra esta presenta un estado de coagulación, y necesita licuarse para proceder a su estudio. La licuefacción se da tras 20-30 minutos. Si no se produce puede indicar algún tipo de disfunción a nivel prostático. Viscosidad: El semen una vez licuado debe ser ligeramente más viscoso que el agua. Cuando la muestra es altamente viscosa, puede ser debido a una disfunción prostática, eyaculación frecuente, y/o a un estado psicológico del paciente. Este aumento de viscosidad no supone una causa directa de infertilidad, pero puede afectar a las posteriores evaluaciones del seminograma como su concentración y motilidad espermática. Recuento espermático: los valores normales deben estar por encima de 20 millones/ml. Si el valor se encuentra por debajo la muestra se clasifica según el número de espermatozoides de la siguiente manera: Oligozoospermia moderada: entre 10 y 20 millones/ml Oligozoopermia severa: entre 0.1 y 10 millones/ml Criptozoospermia: menos de 0.1 millones/ml Azoospermia: no existen espermatozoides en el eyaculado Motilidad: la motilidad se basa en la observación de la muestra a través del microscopio, y ésta es de diferentes tipos: Clase a) Excelente. Desplazamientos rápidos describiendo trayectorias rectilineas. (También clasificado como "+++") Clase b) Moderada. Velocidad progresiva moderada con trayectorias rectilineas. (También clasificado como "++") Clase c) Velocidad no progresiva con trayectorias poco o nada rectilineas. (También clasificado como "++") o movimiento del espermatozoide sin apenas desplazamiento. (También clasificado como "+") Clase d) Ausencia de motilidad Viabilidad o Vitalidad: la viabilidad nos permite saber el número de espermatozoides vivos, aunque estos no se muevan. Se utiliza una tinción que tiñe los espermatozoides muertos. Cuando el valor es inferior al 60%, se habla de una muestra necrozoospérmica.. Morfología: Es el estudio de la forma del espermatozoide. Se realiza utilizando los criterios estrictos de Tygerberg, en los cuales una muestra se considera morfológicamente normal cuando los el número de espermatozoides normales es igual o superior al 4%. Capacitación Espermática Es el proceso en el que se separa el líquido seminal de los espermatozoides. Es un proceso que ocurre "in vivo". En el laboratorio esta técnica nos va a permitir separar el líquido seminal y también los espermatozoides de buena calidad de los de mala calidad. Es un proceso de selección. Así vamos a poder ver el número y motilidad de los espermatozoides que se recuperan, y esto nos va a orientar, en caso necesario, hacia la técnica de Reproducción Asistida a utilizar. Las muestras de semen se pueden congelar o criopreservar por diferentes causas. En IREMA realizamos una congelación rutinaria previa a la realización de ciclos de Fecundación in Vitro. Esto evita algunos imprevistos y crea una mayor tranquilidad en la pareja, al saber que ya se dispone de muestra para su uso, ya que en ocasiones, el día de la fecundación no es posible la extracción de una muestra. También se realizan congelaciones en pacientes que van a ser sometidos a radioterapia o quimioterapia, y que en algunos casos puede ser causa de esterilidad de por vida. De esta forma el varón se asegura que podrá tener descendencia una vez superada su enfermedad. Las muestras pueden ser criopreservadas por tiempo indefinido sin que por ello sufran ningún daño. Asimismo se realizan congelaciones en pacientes que van a someterse a vasectomías. Si en un futuro decide tener descendencia no seria necesaria una vasovasostomia (restablecimiento de los conductos deferentes), que por otra parte no asegura la recuperación de la fertilidad. En Irema la muestra de semen se congela en pequeñas píldoras, lo que nos permite con una pequeña cantidad de muestra realizar más de un ciclo de Reproducción Asistida.
