La fécondation in vitro (FIV) par ICSI est une technique avancée de procréation assistée utilisée en cas d’infertilité masculine grave ou lorsque les méthodes conventionnelles de FIV n’ont pas abouti. Contrairement à la FIV traditionnelle, dans laquelle l’ovule est mélangé à des spermatozoïdes en laboratoire pour que la fécondation se produise spontanément, dans le cas de l’ICSI, un spermatozoïde est introduit directement dans l’ovule grâce à un processus très contrôlé et précis appelé micro-injection intracytoplasmique.
Fécondation in vitro par ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes)
Quelle est la technique de FIV par ICSI ?
Le processus d’ICSI partage plusieurs étapes avec la FIV traditionnelle jusqu’au moment où les ovules sont prélevés et préparés en laboratoire. À partir de ce moment, le traitement diffère sensiblement. Nous décrivons ci-dessous les principales étapes de l’ICSI :
1.Stimulation ovarienne contrôlée et prélèvement d’ovocytes La patiente suit un traitement hormonal pour stimuler la croissance de plusieurs follicules dans les ovaires. Une fois que les follicules ont atteint la taille appropriée, on procède à une ponction folliculaire, une procédure peu invasive qui permet de prélever des ovules. Ces ovocytes sont recueillis pour être traités en laboratoire.
2.Dénudation des ovocytes Les ovules prélevés sont entourés d’une couche de cellules qu’il faut éliminer pour évaluer la maturité des ovocytes. Ce processus d’élimination des cellules environnantes est appelé « dénudation ». Seuls les ovocytes qui ont atteint le stade de la métaphase II, soit environ 80 %, peuvent faire l’objet d’une micro-injection de spermatozoïdes.
3.Micro-injection de spermatozoïdes (ICSI) La procédure ICSI est réalisée à l’aide d’un micromanipulateur spécialisé, qui comprend un microscope inversé permettant d’observer les ovocytes et les spermatozoïdes avec un grossissement de 400 fois. À l’aide d’un bras de micromanipulation, l’ovocyte est maintenu délicatement tandis que le spermatozoïde sélectionné est introduit directement dans le cytoplasme de l’ovocyte à l’aide d’un autre bras de micro-injecteur. Cela permet d’assurer la fécondation, même en cas de faible mobilité ou qualité des spermatozoïdes, et de garantir qu’un seul spermatozoïde pénètre dans l’ovule, réduisant ainsi le risque d’échec de la fécondation.
4.Culture d’embryons dans des incubateurs contrôlés Après l’injection du sperme, les ovocytes sont placés dans des incubateurs qui reproduisent les conditions physiologiques du corps humain. La température est maintenue constante à 37°C et la concentration en CO2 est ajustée à 6%. Cet environnement contrôlé garantit les meilleures conditions pour la fécondation. Environ 1618 heures après la micro-injection, la réussite de la fécondation est évaluée.
5.Développement de l’embryon et transfert dans l’utérus Les ovules fécondés, maintenant transformés en embryons, sont laissés en laboratoire jusqu’au cinquième ou sixième jour, lorsqu’ils atteignent le stade de blastocyste élargi. Ce processus, connu sous le nom de culture prolongée, permet une sélection plus précise des embryons, ce qui augmente les taux d’implantation et de réussite de la grossesse.
6.Cryopréservation des embryons surnuméraires Si l’on obtient plus d’embryons de bonne qualité que nécessaire pour le transfert initial, ils peuvent être cryopréservés en vue d’une utilisation ultérieure. Cela permet d’éviter une nouvelle stimulation ovarienne si la patiente souhaite une deuxième tentative de grossesse ou un nouveau transfert d’embryons.
Avantages de la FIV par ICSI
- Taux de réussite élevé en cas de stérilité masculine grave : l ‘ICSI est l’option privilégiée lorsque le nombre de spermatozoïdes est extrêmement faible, que les spermatozoïdes présentent des problèmes de mobilité ou de morphologie, ou qu’il est difficile d’obtenir des spermatozoïdes viables.
- Contrôle précis du processus de fécondation : en injectant le sperme directement dans l’ovocyte, le spermatozoïde n’a pas besoin de traverser les couches naturelles de l’ovule, ce qui permet de surmonter les obstacles physiologiques qui peuvent être à l’origine de l’infertilité.
- Optimisation de l’utilisation des ovocytes disponibles : l’ ICSI maximise les chances de fécondation dans les cas où peu d’ovocytes ont été prélevés, ce qui permet d’utiliser au mieux chaque ovocyte.
Application de l'ICSI dans différents cas
L’ICSI est recommandée dans un grand nombre de situations, notamment
- Hommes présentant de graves problèmes de qualité du sperme (oligozoospermie, asthénozoospermie, tératozoospermie).
- Cas antérieurs d’échec de la fécondation lors de cycles de FIV conventionnels.
- Infertilité causée par l’obstruction ou l’endommagement des trompes de Fallope.
- Présence d’anticorps antispermatozoïdes chez l’homme ou la femme.
- Les hommes qui ont subi des procédures de prélèvement de sperme (biopsie testiculaire ou aspiration épididymaire).
En résumé, la FIV avec ICSI est une technique de pointe qui offre une solution efficace aux couples confrontés à des problèmes de fertilité complexes, en leur donnant la possibilité d’obtenir une grossesse même dans les circonstances les plus difficiles.
