Koeputkihedelmöitys (IVF) ICSI:n avulla on kehittynyt avusteinen lisääntymismenetelmä, jota käytetään, kun kyseessä on vakava miespuolinen hedelmättömyys tai kun tavanomaiset IVF-menetelmät eivät ole tuottaneet tulosta. Toisin kuin perinteisessä IVF:ssä, jossa munasolu sekoitetaan siittiöiden kanssa laboratoriossa, jotta hedelmöittyminen tapahtuisi spontaanisti, ICSI:ssä siittiö viedään suoraan munasoluun erittäin kontrolloidun ja tarkan prosessin, niin sanotun sytoplasmasisäisen mikroinjektion, avulla.
In vitro -hedelmöitys ICSI:llä (intrasytoplasminen sperman injektio)
Mitä ICSI:n avulla tapahtuva IVF tarkoittaa?
ICSI-prosessissa on useita samoja vaiheita kuin perinteisessä IVF:ssä, kunnes munasolut saadaan ja valmistellaan laboratoriossa. Siitä eteenpäin hoito eroaa merkittävästi. Seuraavassa kuvataan ICSI:n tärkeimmät vaiheet:
1.Munasarjojen hallittu stimulaatio ja munasolujen talteenotto Potilaalle annetaan hormonihoito, jolla stimuloidaan useiden munarakkuloiden kasvua munasarjoissa. Kun follikkelit saavuttavat sopivan koon, tehdään follikkelipunktio, joka on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jolla munasolut otetaan talteen. Nämä munasolut kerätään laboratoriossa käsiteltäviksi.
2.Munasolujen poistaminen Otettuja munasoluja ympäröi solukerros, joka on poistettava munasolujen kypsyyden arvioimiseksi. Tätä ympäröivien solujen poistoprosessia kutsutaan ”denudaatioksi”. Vain ne munasolut, jotka ovat saavuttaneet metafaasi II -vaiheen, eli noin 80 prosenttia, soveltuvat siittiöiden mikroinjektioon.
3.Siittiöiden mikroinjektio (ICSI) ICSI-menetelmä suoritetaan käyttämällä erikoistunutta mikromanipulaattoria, jossa on käänteismikroskooppi, jonka avulla munasoluja ja siittiöitä voidaan tarkastella 400-kertaisella suurennoksella. Mikromanipulaattorivarren avulla munasolua pidetään varovasti kiinni, kun valittu siittiö viedään suoraan munasolun sytoplasmaan toisen mikroinjektorivarren avulla. Näin varmistetaan hedelmöittyminen myös silloin, kun siittiöiden liikkuvuus tai laatu on heikko, ja taataan, että vain yksi siittiö tunkeutuu munasoluun, mikä vähentää hedelmöittymisen epäonnistumisen riskiä.
4.Alkioiden kasvatus kontrolloiduissa inkubaattoreissa Sperman injektion jälkeen munasolut sijoitetaan inkubaattoreihin, jotka jäljittelevät ihmiskehon fysiologisia olosuhteita. Lämpötila pidetään vakiona 37 °C:ssa ja hiilidioksidipitoisuus säädetään 6 prosenttiin. Tämä valvottu ympäristö takaa parhaat edellytykset hedelmöittymiselle. Noin 1618 tunnin kuluttua mikroinjektiosta arvioidaan hedelmöittymisen onnistuminen.
5.Alkion kehitys ja siirto kohtuun Hedelmöittyneiden munasolujen, jotka on nyt muutettu alkioiksi, annetaan kehittyä laboratoriossa 5. tai 6. päivään asti, jolloin ne saavuttavat laajentuneen blastokystavaiheen. Tämä prosessi, jota kutsutaan pitkittyneeksi viljelyksi, mahdollistaa alkioiden tarkemman valinnan, mikä lisää implantaation ja raskauden onnistumisprosenttia.
6.Ylimääräisten alkioiden kryosäilytys Jos hyvälaatuisia alkioita saadaan enemmän kuin alkuperäiseen siirtoon tarvitaan, ne voidaan kryosäilyttää tulevaa käyttöä varten. Näin vältetään munasarjojen lisästimulaation tarve, jos potilas haluaa toisen raskauden tai tulevan alkionsiirron.
ICSI:n avulla tapahtuvan IVF:n edut
- Korkeat onnistumisprosentit vakavissa miesten hedelmättömyystapauksissa: ICSI on suositeltavin vaihtoehto, kun siittiöiden määrä on erittäin alhainen, siittiöiden liikkuvuudessa tai morfologiassa on ongelmia tai elinkelpoisten siittiöiden saamisessa on vaikeuksia.
- Hedelmöittymisprosessin tarkka hallinta: Kun siittiöitä ruiskutetaan suoraan munasoluun, siittiöiden ei tarvitse läpäistä munasolun luonnollisia kerroksia, mikä poistaa hedelmättömyyttä mahdollisesti aiheuttavat fysiologiset esteet.
- Käytettävissä olevien munasolujen käytön optimointi: ICSI maksimoi hedelmöittymismahdollisuudet tapauksissa, joissa munasoluja on saatu vain vähän, jolloin jokainen munasolu hyödynnetään parhaalla mahdollisella tavalla.
ICSI:n soveltaminen eri tapauksissa
ICSI:tä suositellaan useissa eri tilanteissa, kuten:
- Miehet, joilla on vakavia siemennesteen laatuongelmia (oligozoosospermia, asthenozoosospermia, teratozoosospermia).
- Aiemmat tapaukset, joissa hedelmöitys on epäonnistunut tavanomaisissa IVF-sykleissä.
- Tukkeutuneiden tai vaurioituneiden munanjohtimien aiheuttama hedelmättömyys.
- Siittiöiden vasta-aineiden esiintyminen miehellä tai naisella.
- Miehet, joille on tehty sperman talteenottotoimenpiteet (kivesten biopsia tai epididymaalinen aspiraatio).
Lyhyesti sanottuna IVF-menetelmä ICSI:n kanssa on huippuluokan tekniikka, joka tarjoaa tehokkaan ratkaisun pariskunnille, joilla on monimutkaisia hedelmällisyysongelmia, ja antaa mahdollisuuden raskauden saavuttamiseen jopa kaikkein vaikeimmissa olosuhteissa.
