In vitro-fertilisering (IVF) med ICSI är en avancerad teknik för assisterad befruktning som används vid svår manlig infertilitet eller när konventionella IVF-metoder har misslyckats. Till skillnad från traditionell IVF, där ägget blandas med spermier i laboratoriet för att befruktningen ska ske spontant, förs vid ICSI en spermie in direkt i ägget genom en mycket kontrollerad och exakt process som kallas intracytoplasmisk mikroinjektion.
In vitro-fertilisering genom ICSI (intracytoplasmatisk spermieinjektion)
Vad är IVF-tekniken med ICSI?
ICSI-processen har flera steg gemensamt med traditionell IVF fram till den punkt då äggen tas ut och prepareras i laboratoriet. Därefter skiljer sig behandlingen väsentligt åt. Nedan beskriver vi de viktigaste stegen i ICSI:
1.Kontrollerad ovariell stimulering och ägguttag Patienten genomgår hormonbehandling för att stimulera tillväxten av flera folliklar i äggstockarna. När folliklarna har nått lämplig storlek utförs follikelpunktion, ett minimalt invasivt ingrepp genom vilket äggcellerna hämtas ut. Dessa oocyter samlas in för att bearbetas i laboratoriet.
2.Denudation av oocyterna De uttagna äggen omges av ett lager celler som måste avlägsnas för att bedöma oocyternas mognad. Denna process att avlägsna de omgivande cellerna kallas ”denudation”. Endast oocyter som har nått metafas II-stadiet, vilket är cirka 80%, är lämpliga för mikroinjektion av spermier.
3.Mikroinjektionav spermier (ICSI) ICSI-behandlingen utförs med hjälp av en specialiserad mikromanipulator, som innehåller ett inverterat mikroskop som gör det möjligt att se oocyten och spermierna i 400 gångers förstoring. Med hjälp av en mikromanipuleringsarm hålls oocyten försiktigt medan den utvalda spermien förs in direkt i äggets cytoplasma med en annan mikroinjektorarm. Detta säkerställer befruktning, även vid låg motilitet eller kvalitet hos spermierna, och garanterar att en enda spermie tränger in i ägget, vilket minskar risken för misslyckad befruktning.
4.Embryokultur i kontrollerade ink ubatorer Efter spermieinjektion placeras oocyterna i inkubatorer som efterliknar de fysiologiska förhållandena i människokroppen. Temperaturen hålls konstant på 37°C och CO2-koncentrationen justeras till 6%. Denna kontrollerade miljö skapar de bästa förutsättningarna för att en befruktning ska kunna ske. Cirka 1618 timmar efter mikroinjektionen bedöms om befruktningen har lyckats.
5.Embryoutveckling och överföring till livmodern De befruktade äggen, som nu omvandlats till embryon, får utvecklas i laboratoriet fram till dag 5 eller 6, då de når det expanderade blastocyststadiet. Denna process, som kallas förlängd odling, gör det möjligt att välja ut embryon med större precision, vilket ökar chanserna för implantation och graviditet.
6.Kryokonservering av överblivna embry on Om man får fler embryon av god kvalitet än vad som behövs för den första överföringen kan de kryokonserveras för framtida bruk. På så sätt undviks behovet av ytterligare ovariell stimulering om patienten önskar ett andra försök till graviditet eller en framtida embryoöverföring.
Fördelar med IVF genom ICSI
- Hög framgång vid svår manlig infertilitet: ICSI är det bästa alternativet när antalet spermier är extremt lågt, spermierna har problem med rörlighet eller morfologi eller när det är svårt att få fram livsdugliga spermier.
- Exakt kontroll av befruktningsprocessen: Genom att spermierna injiceras direkt i äggcellen behöver de inte passera genom äggets naturliga lager, vilket innebär att de fysiologiska hinder som kan orsaka infertilitet kan övervinnas.
- Optimering av användningen av tillgängliga oocyter: ICSI maximerar chanserna till befruktning i fall där få oocyter har tagits ut, genom att varje oocyt används på bästa sätt.
Tillämpning av ICSI i olika fall
ICSI rekommenderas i en mängd olika situationer, bland annat
- Män med allvarliga problem med spermakvaliteten (oligozoospermi, astenozoospermi, teratozoospermi).
- Tidigare fall av misslyckad befruktning vid konventionella IVF-cykler.
- Infertilitet orsakad av blockerade eller skadade äggledare.
- Förekomst av antispermiella antikroppar hos man eller kvinna.
- Män som har genomgått spermieprovtagning (testikelbiopsi eller epididymal aspiration).
Kort sagt är IVF med ICSI en banbrytande teknik som erbjuder en effektiv lösning för par som står inför komplexa fertilitetsproblem, vilket ger möjlighet att uppnå graviditet även under de svåraste omständigheterna.
