In-vitrofertilisatie (IVF) met ICSI is een geavanceerde geassisteerde voortplantingstechniek die wordt gebruikt bij ernstige onvruchtbaarheid met een mannelijke factor of wanneer conventionele IVF-methoden geen succes hebben gehad. In tegenstelling tot traditionele IVF, waarbij de eicel in het laboratorium met sperma wordt vermengd en de bevruchting spontaan plaatsvindt, wordt bij ICSI het sperma rechtstreeks in de eicel gebracht via een zeer gecontroleerd en nauwkeurig proces dat intracytoplasmatische micro-injectie wordt genoemd.
In-vitrofertilisatie door ICSI (Intracytoplasmatische Sperma Injectie)
Wat is de IVF-techniek met ICSI?
Het ICSI-proces heeft verschillende fasen gemeen met traditionele IVF tot het punt waarop de eicellen worden verkregen en geprepareerd in het laboratorium. Vanaf dat punt verschilt de behandeling aanzienlijk. Hieronder beschrijven we de belangrijkste fasen van ICSI:
1.De patiënt ondergaat een hormonale behandeling om de groei van meerdere follikels in de eierstokken te stimuleren. Zodra de follikels de juiste grootte hebben bereikt, wordt een eicelpunctie uitgevoerd, een minimaal invasieve procedure waarmee eicellen worden teruggehaald. Deze eicellen worden verzameld voor verwerking in het laboratorium.
2.Denudatie van de oöcyten De opgevangen eicellen zijn omgeven door een laag cellen die verwijderd moet worden om de rijpheid van de oöcyten te beoordelen. Dit proces van het verwijderen van de omringende cellen staat bekend als “denudatie”. Alleen oöcyten die het Metafase II-stadium hebben bereikt, wat ongeveer 80% is, zijn geschikt voor spermamicro-injectie.
3.Micro-injectie van sperma (ICSI) De ICSI-procedure wordt uitgevoerd met behulp van een gespecialiseerde micromanipulator, die een omgekeerde microscoop bevat waarmee de oöcyten en het sperma met een vergroting van 400x kunnen worden bekeken. Met behulp van een micromanipulatiearm wordt de eicel voorzichtig vastgehouden terwijl het geselecteerde sperma met een andere micro-injectorarm rechtstreeks in het cytoplasma van de eicel wordt ingebracht. Dit zorgt voor bevruchting, zelfs bij een lage beweeglijkheid of kwaliteit van het sperma, en garandeert dat één zaadcel de eicel binnendringt, waardoor de kans op mislukte bevruchting kleiner wordt.
4.Embryokweek in gecontroleerde incubators Na injectie van het sperma worden de oöcyten in incubators geplaatst die de fysiologische omstandigheden van het menselijk lichaam nabootsen. De temperatuur wordt constant gehouden op 37°C en de CO2-concentratie wordt ingesteld op 6%. Deze gecontroleerde omgeving zorgt voor de beste omstandigheden voor bevruchting. Ongeveer 1618 uur na de micro-injectie wordt de succesvolle bevruchting beoordeeld.
5.Ontwikkeling van embryo’s en terugplaatsing in de baarmoeder De bevruchte eicellen, nu omgevormd tot embryo’s, worden in het laboratorium verder ontwikkeld tot dag 5 of 6, wanneer ze het uitgegroeide blastocyststadium bereiken. Dit proces, dat bekend staat als verlengde kweek, maakt een nauwkeurigere selectie van embryo’s mogelijk, waardoor de kans op implantatie en een succesvolle zwangerschap toenemen.
6.Cryopreservatie van overtollige embryo’s Als er meer embryo’s van goede kwaliteit worden verkregen dan nodig zijn voor de eerste terugplaatsing, kunnen ze worden gecryopreserveerd voor toekomstig gebruik. Dit voorkomt de noodzaak voor verdere ovariële stimulatie als de patiënt een tweede zwangerschapspoging of een toekomstige embryotransplantatie wenst.
Voordelen van IVF door ICSI
- Hoge slagingspercentages bij ernstige mannelijke onvruchtbaarheid: ICSI is de voorkeursoptie als het aantal zaadcellen extreem laag is, als het sperma motiliteits- of morfologieproblemen heeft of als het moeilijk is om levensvatbaar sperma te verkrijgen.
- Nauwkeurige controle van het bevruchtingsproces: Door het sperma direct in de eicel te injecteren, hoeft het sperma niet door de natuurlijke lagen van de eicel te gaan, waardoor fysiologische barrières die onvruchtbaarheid kunnen veroorzaken, worden overwonnen.
- Optimaal gebruik van beschikbare oöcyten: ICSI maximaliseert de kans op bevruchting in gevallen waarin weinig oöcyten zijn teruggehaald, waardoor elke oöcyt optimaal wordt benut.
Toepassing van ICSI in verschillende gevallen
ICSI wordt aanbevolen in een groot aantal situaties, waaronder:
- Mannen met ernstige problemen met de semenkwaliteit (oligozoöspermie, asthenozoospermie, teratozoöspermie).
- Eerdere gevallen van mislukte bevruchting in conventionele IVF-cycli.
- Onvruchtbaarheid veroorzaakt door verstopte of beschadigde eileiders.
- Aanwezigheid van antilichamen tegen antisperma bij man of vrouw.
- Mannen die sperma hebben teruggehaald (testiculaire biopsie of epididymale aspiratie).
Kortom, IVF met ICSI is een geavanceerde techniek die een effectieve oplossing biedt voor koppels met complexe vruchtbaarheidsproblemen en zelfs in de moeilijkste omstandigheden een zwangerschap mogelijk maakt.
