Förlängd odling till blastocyster

Prolonged culture är en avancerad teknik för assisterad befruktning som innebär att embryon kan utvecklas i laboratoriet under fem till sex dagar efter befruktningen, tills de når blastocyststadiet. Detta förfarande ger specialisterna möjlighet att följa embryots utveckling efter den tredje dagen, vilket förbättrar urvalet av embryon som ska föras in i livmodern. Genom att välja blastocystöverföring ökar chanserna för en framgångsrik behandling avsevärt.

Vad är en blastocyst?

En blastocyst är det stadium i embryonalutvecklingen som uppnås omkring dag 5 eller 6 efter befruktningen. Vid denna tidpunkt har embryot genomgått flera stadier av celldelning och har bildat en differentierad struktur. Blastocysten består av två huvudsakliga celltyper:
– Inre cellmassan (ICM): Dessa celler kommer att ge upphov till det framtida fostret.
– Trofoblast: Denna grupp av celler kommer att bilda moderkakan och andra strukturer som är nödvändiga för fostrets utveckling.
Detta stadium är avgörande eftersom embryona har passerat de tidiga utvecklingsstadierna och har differentierats till sina huvudkomponenter. Blastocysterna är mer lämpade att implanteras i livmodern, vilket ökar behandlingens framgångsgrad.

Hur genomförs den utökade odlingen?

Den långa odlingsprocessen fram till blastocyststadiet sker under mycket kontrollerade förhållanden i laboratoriet. Efter befruktning (genom in vitro-fertilisering eller ICSI) placeras embryona i särskilda odlingsmedier som efterliknar de naturliga förhållandena i människokroppen. Dessa odlingsmedier är utformade för att ge de näringsämnen som krävs för att embryona ska utvecklas korrekt.

Under de första tre dagarna delar sig embryot och genomgår flera utvecklingsstadier (från 2 celler till 8 celler). Vissa embryon kan dock bli blockerade i sin delning runt den tredje dagen, vilket förhindrar vidare utveckling. Vid långvarig odling uppnås ett naturligt urval, eftersom endast embryon som når blastocyststadiet fortsätter sin utveckling och anses vara mer livskraftiga för överföring till livmodern.

Fördelar med utökad odling till blastocyster

1. Förbättrar implantations- och graviditetsfrekvensen: Genom att låta embryona utvecklas till blastocyststadiet kan specialisterna välja ut embryon som har visat sig ha större förmåga att överleva och utvecklas. Dessa embryon har större chans att lyckas implantera sig i livmodern, vilket ökar implantationsfrekvensen och därmed också graviditetsfrekvensen.

2. Mer exakt urval av embryon av bättre kvalitet: Observation av embryoutvecklingen fram till dag 5 eller 6 möjliggör ett mer naturligt urval. De embryon som har nått blastocyststadiet har större sannolikhet att vara genetiskt normala och livsdugliga. Detta leder till effektivare överföring, vilket minskar behovet av att överföra flera embryon och minskar risken för flerbördsgraviditeter.

3. Minskad risk för flerbarnsgraviditeter: Genom att överföra blastocyster av god kvalitet ökar andelen lyckade försök per överfört embryo. Detta gör att läkarna kan överföra ett mindre antal embryon (till och med bara ett) med större chans att lyckas, vilket minskar risken för flerbördsgraviditeter, som medför fler risker för både mamman och fostret.

4. Bättre synkronisering med livmoderslemhinnan: Embryoutvecklingen i odlingen fram till blastocyststadiet är mer synkroniserad med livmoderslemhinnans mottaglighet på dag 5 eller 6 i cykeln. Detta förbättrar implantationsfrekvensen, eftersom blastocysterna är redo att implanteras i livmodern när livmoderslemhinnan är som mest mottaglig.

5. Möjlighet till preimplantatorisk genetisk diagnostik (PGD):

Blastocyster är idealiska för PGD-teknik (preimplantatorisk genetisk diagnostik) i de fall där detta är nödvändigt, eftersom de gör det möjligt att få fram fler celler för analys utan att embryots livskraft äventyras. Detta är särskilt användbart i fall där det finns risk för ärftliga genetiska sjukdomar.

Krav för utökad odling till blastocyster

Förlängd odling till blastocyst är en teknik som inte alltid är tillämplig i alla fall. För att den ska vara genomförbar är det viktigt att ett tillräckligt antal embryon av god kvalitet erhålls efter befruktningen. Detta beror på att inte alla embryon som erhålls på dag 3 kommer att överleva till blastocyststadiet, eftersom vissa inte kommer att övervinna celldelningsblockeringen.

I fall där ett litet antal embryon erhålls (t.ex. 1 eller 2) kan det vara lämpligare att utföra embryoöverföringen på dag 3, eftersom risken att förlora de få embryon som finns inte är motiverad. När antalet embryon är tillräckligt är dock förlängd odling ett utmärkt alternativ för att maximera chanserna till en framgångsrik behandling.

Ytterligare överväganden

1. Framgångsfrekvens: Även om inte alla embryon utvecklas till blastocyster har de som gör det större chans att lyckas med implantationen. Framgångsfrekvensen för överföring av blastocyster är i allmänhet högre än för dag 3-embryon.

2. Kryopreservering av blastocyster:
Om fler blastocyster av god kvalitet erhålls än vad som behövs för den första överföringen, kan de kryopreserveras för framtida bruk. Kryokonservering av blastocyster ger hög lyckandegrad i efterföljande cykler, vilket möjliggör framtida överföringar utan behov av upprepad ovariell stimulering.

3. Merkostnad: Förlängd odling kan innebära en merkostnad jämfört med tidigare embryoöverföring, eftersom det kräver mer laboratorietid och uppföljning. Denna kostnad uppvägs dock av högre lyckandegrad och minskad risk för flerbördsgraviditeter.